SSSanto Domingo (Rep. Dominicana).– Médicos que prestan servicios a la Seguridad Social continúan con la práctica de realizar cobros indebidos a los cotizantes del sistema, de acuerdo con informaciones de la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).
La entidad informó reveló que solo en el mes de agosto pasado sus intervenciones evitaron que afiliados y familiares desembolsaran RD $18,515,242.74 ante cobros y requerimientos de pago relacionados con servicios de salud.
Entre los cobros evitados están los adicionales por honorarios médicos y servicios cubiertos por el Seguro Familiar de Salud, diferencias exigidas directamente a los pacientes, negaciones de cobertura y casos que involucraron retención de pacientes o cadáveres
En un parte de prensa explica que sus intervenciones se produjeron ante situaciones reportadas en clínicas y centros de salud privados, al explicar que estas situaciones no deben confundirse ni limitarse al proceso de objeciones y glosas médicas.
La DIDA explica que una parte importante de los casos atendidos se produce antes de que exista una facturación entre el prestador y la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) o responde a circunstancias distintas a ese procedimiento administrativo.
Entre las incidencias identificadas se encuentran diferencias de honorarios exigidas directamente al afiliado, cobros adicionales durante la prestación del servicio, cobros de honorarios en caso de accidentes de tránsito.
También requerimientos de depósitos o pagos para recibir determinadas atenciones y cobros vinculados a accidentes de tránsito, entre otras situaciones que evaluó individualmente la institución para determinar si corresponden o no conforme a la cobertura del afiliado.
Continúan con cobros indebidos
Puso como ejemplo que el pasado 14 de agosto, la DIDA recibió el caso de un afiliado que, tras someterse a una cirugía previamente programada y presupuestada bajo cobertura, lo sorprendieron con un cobro de aproximadamente RD$170,000 por parte de un centro privado.
Explicó que, aunque la autorización de la ARS establecía una diferencia de RD$19,352, el centro le informó al momento del alta que debía pagar alrededor de RD$150,000 adicionales, alegando que dos procedimientos realizados no los cubrieron.
Durante la revisión se determinó que los procedimientos señalados como no cubiertos formaban parte integral de la cirugía principal, aunque registrados como procedimientos independientes, generando la diferencia reclamada al paciente.
El director general de la DIDA, Elías Báez explicó que cada caso lo reciben y verifican antes de realizar la intervención correspondiente y que, cuando existen elementos que requieren investigación, fiscalización o la adopción de medidas regulatorias, los expedientes los remiten a las instancias competentes del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Indicó que los RD$18,515,242.74 correspondientes a agosto representan recursos que permanecieron en manos de los afiliados y sus familias gracias a las intervenciones realizadas, evitando que tuvieran que disponer de sus propios recursos para asumir pagos que, luego de la evaluación correspondiente, los cuales identificaron como improcedentes.
El titilar de la DIDA aclaró que estas prácticas no pueden atribuirse de manera generalizada a todos los médicos, clínicas o prestadores de servicios de salud, y reconoció que la gran mayoría desarrolla su labor dentro de las reglas del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
«Precisamente por respeto a los prestadores que cumplen, debemos identificar y corregir las prácticas que afectan al afiliado. Continuaremos documentando cada incidencia, realizando las defensorías correspondientes y remitiendo los casos a los organismos competentes cuando proceda, especialmente aquellos en los que se identifiquen prácticas recurrentes”, indicó.
